Kérjük, töltse ki az alábbi űrlapot a vizsgálatra történő jelentkezéshez. Az adatait bizalmasan kezeljük és az adatvédelmi szabályzatnak megfelelően járunk el.

Hidden
Skrito polje
Írja be annak az orvosnak a nevét, akinél a vizsgálatot kívánja elvégezni.
Írja le a problémát vagy a vizsgálat elrendelésének okát. Ez lehet tünet, fájdalom vagy egyéb egészségügyi probléma, amelyet az orvosnak ellenőriznie kell. Az ön leírása alapján az orvos jobban meg tudja majd érteni az ön állapotát, és megfelelő ellátásban tudja majd részesíteni.
A pontosabb diagnózis érdekében csatolja a korábbi vizsgálatok leleteit, képi anyagokat és egyéb releváns dokumentumokat.
Drop files here or
Max. file size: 4 MB.

    Írja be személyes adatait

    Kérjük, töltse ki az alábbi személyes és kapcsolati adatokat.
    Név(kötelező)
    DD dot MM dot YYYY
    Általános feltételek(kötelező)